先占个位置，还没翻译完
总之这玩意大概会引爆
（一部分人的（小声））
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摘要
背景
骨骼尺寸存在性别差异。男性通常肩部较宽，女性骨盆更宽。目前尚不清楚性别肯定激素治疗（GAHT）联合或不联合青春期抑制（PS）是否会改变跨性别者的这些骨骼特征。目的
探讨PS与GAHT对骨骼尺寸的影响。方法
本横断面回顾性研究在某性别认同诊所开展，纳入出生时指定性别为男性（AMAB）与女性（AFAB）的跨性别者，这些受试者均在18-28岁期间接受双能X线吸收测定法（DXA）扫描，并被分为4组：早期青春期抑制（Tanner G/B2-3期）+GAHT组、晚期青春期抑制（Tanner G/B4-5期）+GAHT组、仅GAHT组及未治疗组。
在调整身高因素后，比较各组DXA测量的肩宽与骨盆尺寸差异。
结果
共纳入121名指派男性与122名指派女性受试者。仅早期青春期抑制组的指派男性受试者较未治疗指派女性者肩宽更小（−1.3 cm；95% CI −2.1至−0.5）。早期和晚期青春期抑制组的指派男性受试者，其骨盆入口径、耻骨联合宽度及坐骨结节间距均大于未进行任何治疗的指派男性，达到与未进行任何治疗指派女性相当的尺寸。仅早期青春期抑制组的指派女性受试者骨盆入口径较未进行任何治疗指派女性更窄（−1.0 cm；95% CI −1.5至−0.6），与未进行任何治疗指派男性者相当。结论
研究结果表明，仅当青春期抑制开始时，内源性青春期尚未完成的情况下，GAHT才会改变骨骼尺寸。这些发现深化了我们对激素影响骨骼发育的理解，可能对体像认知及法医人类学具有临床意义。未来研究应评估其对跨性别者手术或产科结局的临床影响。关键词
跨性别者，青少年，GnRHa，性腺类固醇激素，骨盆骨，性别特征
栏目：临床研究论文he Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 110, Issue 5, May 2025, Pages e1411–e1419, https://doi.org/10.1210/clinem/dgae574
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跨性别与性别多元个体经历出生指定性别与性别认同的不一致，这种现象称为性别不一致（gender incongruence）。由此可能引发的痛苦被称为性别烦躁（gender dysphoria）（1）。为帮助身体与体验性别一致，可为跨性别者提供性别肯定激素治疗（GAHT）。出生指定男性（AMAB）个体可通过雌激素联合抗雄激素实现女性化，出生指定女性（AFAB）个体则可通过睾酮实现男性化。对于存在性别烦躁的青少年，初始治疗通常采用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）进行青春期抑制（PS）以阻断内源性激素分泌。若性别烦躁持续存在，约16岁起可引入GAHT（2）。
多项研究表明，无论出生指定性别为何，性激素均可诱导第二性征发育（如乳房发育与体毛生长）并改变体成分（3-5）。但亦有研究证实某些性别二态性特征（如跨性别青少年的成年身高）无法通过性激素改变（6,7）。性激素对其他性别特异性骨骼尺寸的影响目前仍不甚明确。
骨骼的性别二态性已有充分文献记载（8-10）。男女两性差异最显著的是骨盆结构：女性通常具有更大的骨盆入口径、更宽的耻骨联合、更大的耻骨下角及最大骨盆宽度（12）。此外，男性肩宽普遍大于女性（9）。部分骨骼差异可能源于男性身高优势带来的整体骨架更大（13,14）。
目前关于性激素对跨性别者骨骼尺寸影响的研究有限。Sitek等比较了25-39岁接受男性化治疗的AFAB个体与顺性别者的骨盆生物特征，发现某些维度（如骨盆高度与髂骨高度）仍保持女性特征，而最大骨盆宽度、骨盆入口径及髋臼间距等维度则趋近男性对照组（12）。但该研究未考察雌激素对跨性别女性骨盆的影响，也未纳入接受PS的受试者。
除GAHT外，早期PS干预亦可能影响骨骼发育，因青春期是骨重塑的关键阶段（8,15）。Van der Loos等发现，青春期早期启动PS的跨性别青少年，其髋骨几何形态会向体验性别转变（男性较女性具有更大的骨膜下宽度与皮质内径）（16）。但若PS启动较晚，髋骨尺寸仍保持出生指定性别特征。
激素治疗对骨骼的影响不仅关乎外在体征，也可能影响跨男性个体的产科结局（17）。对跨女性个体而言，骨盆改变可能影响阴道成形术的手术效果（18）。
本研究旨在评估GAHT（无论是否联合GnRHa）对跨性别者骨盆尺寸与肩宽的影响，并探讨PS时机（青春期早期vs晚期）的调节作用。我们假设：相较于仅在内源性青春期完成后接受GAHT者，早期PS联合GAHT治疗的个体其骨骼特征更接近肯定性别。从更广视角看，本研究将深化对性激素骨骼效应的认知。
方法
研究对象
本研究数据来自阿姆斯特丹性别烦躁队列（ACOG）数据库（19）。该数据库收录了1972年至2018年12月期间在阿姆斯特丹性别烦躁专家中心就诊的个体数据。纳入标准为18至28岁期间接受双能X线吸收测定法（DXA）扫描的个体，并根据治疗史分为4组：
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未治疗组：DXA扫描时未接受PS或GAHT；
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早期PS组：在Tanner乳房（B）或生殖器（G）2-3期启动PS，随后接受≥2年GAHT；
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晚期PS组：在Tanner B/G 4-5期启动PS，随后接受≥2年GAHT；
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仅GAHT组：未接受PS，直接接受≥2年GAHT。
全文使用AFAB（出生指定女性）和AMAB（出生指定男性）术语以简化组间比较。
医疗方案
所有个体均经心理健康专业人员评估，符合《精神障碍诊断与统计手册》（第四版及后续第五版）的性别烦躁诊断标准（20, 21）。
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PS启动条件：至少达到Tanner G或B2期，采用曲普瑞林（Decapeptyl-CR 3.75 mg每4周或Pamorelin 11.25 mg每10-12周）皮下或肌注。
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GAHT启动年龄：15-16岁。女性化方案为：起始口服17β-雌二醇5 μg/kg/d，逐步增至成人剂量2-4 mg/d。部分AMAB个体曾使用高剂量雌二醇（6 mg/d）或炔雌醇（100-200 μg）以抑制成年身高（6）。男性化方案为：起始肌注睾酮酯25 mg/m²每2周，最终剂量250 mg每3-4周。
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仅GAHT组（成年启动）：AMAB个体同步使用雌激素（口服17β-雌二醇2-4 mg/d、贴片50-150 μg/次每周两次或凝胶0.75-1.5 mg/d）与抗雄激素（环丙孕酮25-100 mg/d、螺内酯或GnRHa）。AFAB个体采用睾酮酯（125-250 mg每2-3周）、十一酸睾酮（1000 mg每12周）或凝胶（20-60 mg/d）。
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停药标准：AMAB个体在性腺切除后停用GnRHa/抗雄激素；AFAB个体在达到睾酮目标剂量后停用GnRHa。
测量方法
所有DXA扫描均为骨健康与体成分监测的常规随访部分。若存在多次扫描，选用最接近22岁者。
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设备更新：
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2011年2月前：Hologic Delphi系统（2004年升级）；
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2011年2月起：Hologic Discovery系统（2012年及2015年软件更新）；
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2020年12月：更换为Hologic Horizon设备。
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骨骼尺寸测量：基于既往性别二态性研究（9, 12），选取5项骨骼维度，通过APEX软件（4.0版）结合明确骨性标志点进行测量（图1）。测量者对所有个体的性别及分组信息设盲。前20例扫描由两名研究者独立测量以评估观察者间变异。
图1. 本研究通过DXA扫描测量的5项骨骼尺寸指标
A = 肩宽，B = 最大骨盆宽度，C = 骨盆入口宽度，D = 耻骨联合宽度，E = 坐骨结节间距
本研究通过DXA扫描进行以下骨骼尺寸测量（图1）：
A. 肩宽：以双侧肩关节最外侧点为测量基准，以肱骨大结节（tuberculum majus）作为解剖标志点
B. 最大骨盆宽度：两侧髂嵴（iliac crest）最外侧点之间的水平距离
C. 骨盆入口宽度：骨盆入口最外侧点之间的径线距离
D. 耻骨联合宽度：以双侧闭孔（obturator foramen）最内侧点为测量基准
E. 坐骨结节间距：首先绘制水平基准线。定位坐骨棘（ischial spine）与该线相交的最低点作为测量标志点，两标志点之间的水平距离即为坐骨结节间距。
统计分析
统计分析采用STATA 15.1（StataCorp）软件完成。研究人员首先计算了两名测量者对前20例扫描结果测量的绝对差异和相对差异（22），并使用组内相关系数（ICC）评估观察者间的变异度。数据以均值±标准差（正态分布）或中位数（四分位距[IQR]，非正态分布）形式呈现。通过线性回归比较未治疗组间的基线特征和骨骼尺寸差异，并在比较不同治疗组时以骨骼尺寸作为结果变量、治疗分组作为分类决定因素建立回归模型，同时进行身高校正。
伦理审查
荷兰阿姆斯特丹VU大学医学中心医学伦理审查委员会评估后认定，该数据收集工作不适用《涉及人体受试者的医学研究法案》（WMO）。由于研究的回顾性设计和队列规模，豁免了知情同意要求。为扩大GnRHa治疗组样本量，研究额外纳入了62例2018年后完成DXA扫描的合格个体，这些参与者此前已参加相关研究并签署了临床数据（包括DXA扫描结果）使用授权（6,23）。
研究人群
ACOG数据库共包含8831例个体，其中629例在18-28岁期间至少接受过一次DXA扫描，包括182例在开始GAHT前完成扫描的成年人。由于未治疗组样本量较大，研究人员从中随机抽取100例（AMAB 49例，AFAB 51例）。其余接受治疗的个体中，81例在GAHT开始2年后有可用DXA扫描数据，这部分数据与来自前期研究队列的62例个体合并分析。最终早期PS组纳入46例，晚期PS组57例，仅GAHT组40例。因扫描质量不佳，6例无法测量坐骨结节间距，5例无法测量耻骨联合宽度。
人口学特征
ACOG数据库共包含8831例个体，其中629例在18-28岁期间至少接受过一次DXA扫描，包括182例在开始GAHT前完成扫描的成年人。由于未治疗组样本量较大，研究人员从中随机抽取100例（AMAB 49例，AFAB 51例）。其余接受治疗的个体中，81例在GAHT开始2年后有可用DXA扫描数据，这部分数据与来自前期研究队列的62例个体合并分析。最终早期PS组纳入46例，晚期PS组57例，仅GAHT组40例。因扫描质量不佳，6例无法测量坐骨结节间距，5例无法测量耻骨联合宽度。
表1. 按性别转换类型及治疗组分类的人口统计学特征
| 治疗组（人数及占比） | 出生指定男性(AMAB) | 出生指定女性(AFAB) | ||
|---|---|---|---|---|
| 早期PS组 | 晚期PS组 | 仅GAHT组 | 未治疗组 | 早期PS组 |
| 33人(27%) | 25人(21%) | 14人(12%) | 49人(41%) | 13人(11%) |
开始PS的年龄(岁) | 13.0(12.5-13.6) | 15.6(14.0-16.5) | - | - | 12.3(11.8-12.7) | 15.9(14.9-17.1) | - | -
Tanner分期(人数占比) | | | | | | | |
G2/B2期 | 24人(73%) | - | - | - | 5人(38%) | - | - | -
G3/B3期 | 9人(27%) | - | - | - | 8人(62%) | - | - | -
G4/B4期 | - | 5人(20%) | - | - | - | 6人(19%) | - | -
G5/B5期 | - | 20人(80%) | - | - | - | 26人(81%) | - | -
PS单药治疗持续时间(年) | 2.4±0.8 | 1.3±0.9 | - | - | 3.6±0.6 | 1.0±0.8 | - | -
开始GAHT年龄(岁) | 15.4±0.7 | 16.5±0.9 | 20.8±2.0 | - | 15.8±0.3 | 16.9±0.8 | 20.1±1.6 | -
DXA扫描相关数据
扫描时年龄(岁) | 20.1±2.8 | 22.8±3.1 | 25.0±1.8 | 24.2±2.5 | 23.3±3.9 | 24.5±3.3 | 24.7±1.8 | 23.5±2.2
GAHT持续时间(年) | 3.7(3.3-5.6) | 5.0(3.5-9.9) | 3.9(2.8-5.2) | - | 9.4(4.1-10.3) | 9.7(3.9-10.3) | 3.9(3.7-5.5) | -
身高(cm) | 181.1±5.6 | 178.5±7.2 | 178.2±6.5 | 177.8±7.2 | 171.9±7.2 | 169.7±6.2 | 168.8±5.1 | 166.3±7.0
BMI(kg/m²) | 18.6(17.6-21.3) | 22.2(19.3-28.9) | 25.8(20.8-33.2) | 21.9(19.5-24.4) | 22.8(21.3-24.4) | 23.4(21.9-26.0) | 22.6(21.2-25.3) | 24.6(21.1-29.2)
净体重(kg) | 44.0±7.7 | 48.1±8.0 | 56.3±11.0 | 53.7±8.0 | 50.1±7.2 | 51.7±7.9 | 50.5±7.7 | 45.4±6.5
注：数据以均值±标准差或中位数（四分位距）表示（适用于非正态分布数据）。缩写：AMAB=出生指定男性；AFAB=出生指定女性；DXA=双能X线吸收测定法；GAHT=性别肯定激素治疗；PS=青春期抑制。
观察者间变异度
表2展示了两位观察者对五项骨骼尺寸测量的差异情况。所有组内相关系数(ICC)均超过0.96，表明存在高度一致性。补充图1(24)通过Bland-Altman图进一步展示了两位观察者间的一致性水平。
表2. 观察者间变异度（新标签页打开）
| 测量指标 | 绝对差异(cm) | 相对差异(%) | ICC值 |
|---|---|---|---|
| A(肩宽) | 0.2(0.0-0.2) | 2.5(0.0-4.8) | 0.989 |
| B(最大骨盆宽度) | 0.1(0.0-0.2) | 1.5(0.0-3.1) | 0.983 |
| C(骨盆入口宽度) | 0.1(0.0-0.2) | 0.4(0.0-0.8) | 0.966 |
| D(耻骨联合宽度) | 0.0(0.0-0.3) | 0.0(0.0-0.8) | 0.988 |
| E(坐骨结节间距) | 0.1(0.1-0.2) | 0.9(0.3-1.7) | 0.991 |
注：数据表示两位研究者对20例测量结果的绝对差异、相对差异及五项指标的组内相关系数(ICC)
未治疗组比较
比较未接受PS或GAHT治疗的AMAB与AFAB个体的五项骨骼尺寸差异发现：AMAB个体肩宽显著大于AFAB个体（差异2.8cm[95%CI,2.0-3.6]；经身高校正后差异为1.2cm[95%CI,0.4-2.1]）。AFAB个体在骨盆指标上普遍更大：最大骨盆宽度相似（0.4cm[95%CI,-0.2-1.1]），骨盆入口宽度大0.4cm[95%CI,0.1-0.7]，耻骨联合宽度大0.7cm[95%CI,0.4-1.0]，坐骨结节间距大2.1cm[95%CI,1.4-2.8]。经身高校正后，AFAB骨盆各指标差异进一步增大（见补充表1）(25)。鉴于身高校正对性别间差异影响显著，后续治疗组分析均进行身高校正。
治疗组分析
女性化治疗组
图2和表3显示各治疗组骨骼尺寸均值。AMAB个体中：早期PS组肩宽较未治疗组小1.3cm[95%CI,-2.1至-0.5]，与未治疗AFAB组相当；所有治疗组最大骨盆宽度与未治疗AMAB/AFAB组均无差异；早期/晚期PS组骨盆入口较未治疗AMAB分别大1.0cm[95%CI,0.7-1.4]和0.6cm[95%CI,0.2-0.9]，与未治疗AFAB组相当；早期/晚期PS组耻骨联合宽度较未治疗AMAB分别大0.9cm[95%CI,0.7-1.2]和0.7cm[95%CI,0.4-1.0]，与未治疗AFAB组相当；所有治疗组坐骨结节间距均显著大于未治疗AMAB组（早期PS:2.2cm[95%CI,1.5-3.0]；晚期PS:2.6cm[95%CI,1.8-3.4]；仅GAHT组:1.7cm[95%CI,0.7-2.7]），与未治疗AFAB组无差异。
图2. 不同治疗组的五项骨骼尺寸测量结果
箱线图展示各治疗组数据分布情况：箱体表示四分位距（25%-75%百分位数），须线表示5%-95%百分位范围，*号表示与同出生性别未治疗组相比具有统计学差异（P<0.05）
为便于对照，每个子图均同时显示未治疗AFAB和AMAB组参考值。
缩写说明：AMAB：出生指定男性 AFAB：出生指定女性 GAHT：性别肯定激素治疗 PS：青春期抑制
表3. 不同治疗组的骨骼尺寸特征
骨骼测量指标对比（单位：cm，均值±标准差）
| 测量指标 | AMAB（出生指派男性） | AFAB（出生指派女性） | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 早期PS | 晚期PS | 仅GAHT | 未治疗 | 早期PS | 晚期PS | 仅GAHT | 未治疗 | |
| A. 肩宽 | 36.8±1.8 | 37.7±2.5 | 38.4±1.4 | 37.7±1.9 | 36.3±2.0 | 35.5±2.1 | 35.6±1.8 | 34.9±2.0 |
| B. 骨盆最大宽度 | 25.6±1.6 | 25.1±1.6 | 25.3±1.0 | 24.8±1.7 | 24.7±1.1 | 24.7±1.4 | 24.8±1.6 | 24.4±1.4 |
| C. 骨盆入口宽度 | 13.3±0.7 | 12.7±1.0 | 12.2±0.6 | 12.1±0.7 | 11.8±0.5 | 12.5±0.7 | 12.8±0.9 | 12.6±0.8 |
| D. 耻骨联合宽度 | 5.6±0.5 | 5.2±0.7 | 4.9±0.4 | 4.6±0.5 | 4.3±0.4 | 5.0±0.6 | 5.3±0.7 | 5.3±0.8 |
| E. 坐骨结节间距 | 10.0±1.6 | 10.2±1.6 | 9.2±1.7 | 7.6±1.4 | 9.4±1.6 | 10.3±1.6 | 10.6±1.4 | 9.7±1.9 |
缩写：AMAB=出生指派男性；AFAB=出生指派女性；GAHT=性别肯定激素治疗；PS=青春期抑制
主要研究发现
男性化治疗效应（AFAB组）
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肩宽（A）：
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所有治疗组与未治疗AFAB无显著差异（早期PS组+0.6cm，95%CI[-0.5,1.7]）
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仅早期PS组肩宽接近未治疗AMAB水平（-0.6cm，95%CI[-1.7,0.5]）
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骨盆形态：
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骨盆入口（C）：早期PS组较未治疗AFAB缩小1.0cm（95%CI[-1.5,-0.6]），达AMAB水平（差值0.1cm）
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耻骨联合（D）：早期PS组显著缩小1.1cm（95%CI[-1.5,-0.8]），晚期PS组缩小0.4cm
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坐骨结节间距（E）：GAHT-only组反较未治疗AFAB增宽0.9cm（95%CI[0.1,1.7]）
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早期 vs 晚期青春期抑制
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AMAB组：仅肩宽存在差异（早期PS组小1.2cm，95%CI[-2.3,-0.1]）
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AFAB组：骨盆入口宽度：早期PS组小0.8cm（95%CI[-1.2,-0.3]），耻骨联合宽度：早期PS组小0.8cm（95%CI[-1.1,-0.5]）
炔雌醇治疗亚组
14例接受炔雌醇治疗者（早期PS组12例，晚期PS组2例）的骨骼尺寸与常规治疗方案无统计学差异。
讨论
本研究探讨了GnRHa抑制内源性性激素及性别肯定激素补充治疗对跨性别者骨骼尺寸的影响。通过将受试者分为4个治疗组，我们同时检验了内源性激素暴露时长（即经历内源性青春期的程度）对骨骼的影响。正如假设，早期启动青春期抑制（PS）的个体，其骨骼尺寸最接近其肯定性别。
研究方法与测量准确性
我们采用DXA扫描评估骨骼尺寸。首先通过两位观察者对前20例扫描的独立测量验证了该方法对所有五项骨骼尺寸指标均具有极佳的观察者间一致性（ICC>0.96）。虽然骨骼尺寸测量的金标准是尸体解剖分析（26），但对活体测量而言，既往研究采用X线骨盆测量、磁共振成像（MRI）或DXA等多种影像学技术。Decrausaz等比较DXA与MRI对三项骨盆指标的测量结果显示相关性达R²=0.77-0.96，证实DXA是活体骨盆测量的可行方法（27）。
肩宽变化特征
未治疗AMAB个体肩宽较AFAB个体平均宽约3cm，与既往对顺性别者的研究一致（9,28）。但经身高校正后差异降至1cm，表明肩宽差异不仅与性别相关，也与身高相关，这与Völgi等报道相符（13）。仅在早期PS组的AMAB个体中观察到肩宽显著小于未治疗AMAB组（差1.3cm），证实青春期睾酮暴露对肩宽发育的关键影响。值得注意的是，经身高校正后该组肩宽与AFAB个体相当，说明剩余约2cm差异主要源于AMAB个体的身高优势。这种肩宽/身高比的女性化改变可能不仅影响体态，还可能改变乳房位置——成年启动GAHT的跨性别女性因胸骨较宽等解剖差异，乳房位置通常较普通女性更靠外侧（4），未来需研究青春期不同阶段启动治疗者是否存在差异。
AFAB个体接受睾酮治疗后，校正身高后的肩宽与未治疗AFAB组无差异，仅早期PS组肩宽接近未治疗AMAB个体。总体而言，激素治疗仅对青春期早期启动治疗者的肩宽产生性别一致性的改变，提示睾酮仅能在生长潜力存续期改变肩宽发育，且该改变具有不可逆性。这与既往研究发现的PS和GAHT对身高影响有限的结果相呼应（6,7）。
骨盆尺寸变化
与肩宽不同，未治疗AFAB个体在四项骨盆指标中有三项显著大于AMAB个体（最大骨盆宽度除外），符合骨盆性别二态性特征及其对产科结局的重要性（8,11,12）。有趣的是，多项研究指出女性骨盆在青春期、更年期等阶段会发生激素介导的形态变化（8），提示雌二醇治疗即使在青春期结束后仍可能诱导产科有利的骨盆改变。
本研究发现AMAB接受治疗后，四项骨盆指标中有三项呈现远离未治疗AMAB、接近未治疗AFAB的改变，其中早期和晚期PS组变化最显著。这证实了雌二醇对人类及灵长类骨盆的产科有利影响（8,29），但在内源性青春期结束及线性生长完成后效果受限。
AFAB个体中仅两项骨盆指标向AMAB方向改变，且仅早期PS组的骨盆入口和耻骨联合宽度与未治疗AMAB相当，提示内源性雌激素暴露对骨盆尺寸的持久影响。然而Sitek等通过骨盆X线研究发现，成年启动睾酮治疗的AFAB个体最大骨盆宽度及入口宽度小于顺性别女性而与男性相当（12），这与"绝经后雌激素下降导致产道缩窄"的假说一致（8）。本研究未观察到Sitek描述的显著改变，可能源于测量方法差异（DXA与X线体位不同）。值得注意的是，Sitek研究未发现耻骨联合宽度变化，而本研究中早期和晚期PS组该指标均小于未治疗AFAB个体，可能表明该部位对雌激素暴露特别敏感。
临床与法医学意义
本研究结果具有重要临床价值：早期PS联合GAHT对实现性别一致性骨骼改变效果最佳。虽然绝对差异较小，但比例改变可能改善体像认同，减少肩宽缩小术等体态女性化手术需求（30）。这些发现不仅有助于跨性别者激素治疗咨询，对手术方案也有指导意义：AMAB个体骨盆改变可能增加阴道成形术的操作空间，对未来可能的子宫移植尤为重要（31）；而怀孕的跨男性者骨盆缩窄可能影响产科结局，但既往研究未发现可预测分娩结局的骨盆参数（17），且妊娠期激素环境可能引发进一步骨盆改变，需后续研究明确。
在法医学领域，骨盆作为遗骸性别鉴定的最可靠依据（32），激素治疗诱导的改变可能增加鉴定难度（33）。
研究优势与局限
本研究采用观察者间一致性良好的测量方法确保数据可靠性。局限在于未评估骨盆前后径，但既往研究证实髂嵴与骨盆入口面积高度相关（34）。将受试者分为四组并与两性未治疗者比较，虽导致亚组样本量偏小，但清晰揭示了激素暴露时机的重要性。尽管是回顾性研究，除少数因扫描质量无法测量的指标外，数据缺失极少。
结论
激素治疗可影响跨性别者特定骨骼尺寸：肩宽仅在青春期早期抑制时改变，而骨盆尺寸对激素变化敏感期更长。早期PS组改变最显著，提示内源性青春期诱导的骨骼变化具有不可逆性，与van der Loos等发现的髋骨几何形态改变规律一致（16）。我们推测这些效应在GAHT启动前可能具有可逆性。不同骨骼部位对性激素响应的差异，提示部分骨骼发育可能受遗传因素或产前/产后早期激素暴露调控。这些发现深化了我们对激素骨骼效应的理解，对跨性别者体像管理、手术/产科决策及法医人类学均有重要意义。后续研究可探索面部骨骼（如颌骨、鼻梁、颧骨等）的激素诱导改变。
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所以还得是 11 岁就当小药娘最好 
过了青春期就没这个店了
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有点遗憾了，但是目前来看应该很少有人能做到12岁之前就吃糖的吧
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